肛门直肠周围脓肿的发生、发展的三期病理变化

肛门直肠周围脓肿的发生、发展可分为以下三期病理变化：

1.炎症期：由于某种原因损伤肛窦，或粪便、异物积存于肛窦，引起肛窦感染。肛窦受炎症刺激，则扩张、松弛，失去收缩力，外界致病菌乘机侵入，引起肛腺管水肿，阻塞，肛门腺感染发炎，炎症向外扩散，形成肛管直肠周围炎。由于病菌侵入，局部组织代谢改变，引起血管扩张，血流加快，局部充血，故组织呈鲜红色。

炎症进一步发展，则代谢产物堆集，使血管通透性增强，血管壁张力降低，血流缓慢而出现瘀滞，故局部呈暗红色。由于血管通透性增强，血浆成份渗出，潴留于组织间隙，形成炎性水肿，故局部肿胀，由于炎症使局部血流加快，代谢增强，产热增多，故产生热感。由于局部肿胀压迫神经末稍和炎症区代谢产物堆集的刺激，可引起疼痛。

2.化脓期：炎症期白细胞向病灶区移动和集中。由于大量中性白细胞浸润，并发生变性、坏死，坏死组织被中性白细胞或坏死组织产生的蛋白水解酶液化形成脓液。脓液一般为黄色或黄绿色混浊液体，是由脓细胞即变性坏死的中性白细胞，液化的坏死组织，少量浆液，纤维素和病菌所组成。

脓肿一般最早在括约肌间(中央间隙)形成，然后沿抵抗力量薄弱的途径蔓延，形成不同部位脓肿。沿括约肌间隙下行则形成肛周皮下脓肿；沿直肠纵肌层向上则形成高位肌间脓肿；或至直肠壁外形成骨盆直肠间隙脓肿；也可在任何平面穿过外括约肌而致坐骨直肠窝脓肿，并且可以继续向上、向下蔓延。在括约肌间间隙，坐骨直肠间隙或骨盆直肠间隙内均可发生环状扩散。坐骨直肠间隙的蓄脓容量约为60ml-90ml，若一侧化脓量超过90ml则脓液通过肛管后深间隙向对侧蔓延，形成“蹄铁形”脓肿。或骨盆直肠间隙脓肿向下穿破提肛肌形成“哑铃形”脓肿。

3.破溃期：由于浸润的白细胞和组织发生坏死、溶解、液化，而在局部形成了充满脓液的囊腔。小的脓肿可自行吸收而消散。大的脓肿由于脓液较多不易吸收，可由皮肤溃破或需要切开排脓。

溃脓后，脓腔逐渐由增生的肉芽组织所代替。如未能自溃或及时切开排脓而成慢性脓肿时，脓肿周围被增生的肉芽组织包围形成脓肿膜。脓肿膜有吸收脓液，限制炎症扩散的作用。

但当脓肿继续发展时，脓肿膜内层不断有白细胞渗出和组织坏死，使脓液增多，脓肿扩大，然后向皮肤穿破，脓液流出而形成肛瘘。