OGTT——胰岛素抵抗筛查的风向标2016-02-05医学界内分泌频道对于肥胖、多囊卵巢综合征、代谢综合征的女性，胰岛素抵抗是个大问题，容易造成卵巢对刺激反应不良，卵子质量下降、卵巢过度刺激综合征、复发性流产等。对其胰岛素抵抗的最敏感的筛查指标，就是葡萄糖耐量试验（OGTT）。看内分泌科和生殖科的专家解析OGTT的意义和方法。作者：江苏省人医内分泌科陈欢欢江苏省人医生殖中心侯振来源：江苏省人医生殖中心口服葡萄糖耐量试验（简称OGTT）是诊断糖尿病和糖耐量减低的最主要方法，应用十分广泛。为了提高OGTT的敏感性，减少分析误差，现已用计算机控制OGTT和计算试验结果，成为内分泌科和妇科医生决定治疗方案的重要依据。
一、原理OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。通常一次食入大量葡萄糖后，血中的血糖浓度可急剧升高，正常人一般2小时可恢复正常水平。若内分泌失调的人，就会出现胰岛素敏感性下降，或神经系统功能紊乱，2小时内不能恢复到正常水平，即称为糖耐量减低。
二、葡萄糖口服用量国内外采用的葡萄糖负荷量有100g、75g、50g及40g/m2体表面积等多种方法。儿童1~1.5岁以下2.5g/kg，1.5~3岁2.0g/kg及3~12岁1.75g/kg，最大量不超过75g。药用的葡萄糖一般含一个水分子，故其实际重量应为82.5g。世界卫生组织（WHO）推荐非妊娠成人服75g葡萄糖，以减少100g葡萄糖引起的胃肠道反应（恶心、呕吐）及50g葡萄糖负荷量不足（第二小时血糖偏低）的缺点。此后，美、英、日、法、澳大利亚、加拿大等国均广泛应用75g葡萄糖口服法，我国也已基本赞同使用此用量。儿童应按上述方法给予口服的葡萄糖量。
三、试验方法及步骤OGTT应于空腹情况下施行，空腹时间不能少于8小时，也不应超过16小时，期间可以饮水。因血糖有昼夜节律性变化，试验时间应于上午7~9时开始进行。被试者要尽量注意休息，严禁剧烈体力活动，并避免精神刺激及其他应激性刺激。为避免高糖引起的恶心不适，葡萄糖可稀释成25%的浓度，但仍有10%的人有恶心。少数病人（5%）可能会因呕吐需停止试验，若有面色苍白、恶心及晕厥，应停止试验，另安排时间重做此试验。具体步骤和注意事项：1、晨7～9时开始，空腹(8～10小时)后，抽血测试空腹血糖和胰岛素基础水平。2.、将无水葡萄糖粉75g溶于300ml水中口服，糖水在5分钟之内服完。从喝糖水的第1口开始计时，服糖水后2小时在前臂采血测血糖。3、试验过程中，受试者不再进食，不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4、血标本应尽早送检。5、试验前3天内，每天碳水化合物摄人量不少于150g。6、试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天。
四、OGTT结果解读血糖的正常值和糖代谢异常的诊断，主要依据血糖值与糖尿病特有的慢性并发症，以及糖尿病发生风险的关系来确定。中国II型糖尿病防治指南(2013年)采用WHO(1999年)糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准(表1、2)，空腹血浆葡萄糖或75gOGTT后的2小时，这两个点的血糖值用于糖尿病诊断，其他时间点血糖不作为诊断标准。表
1：糖代谢状态分类(WHO1999)注：IFG和IGT统称为糖调节受损表
2：糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8小时未进食热量：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低。
