中药治疗子宫内膜异位症 子宫内膜异位症为妇科较常见多发病，是指具有生长功能的子宫内膜，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位，而引起痛经、月经不调、不孕、盆腔包块并塌、性交痛等一系列症状的一种疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，严重影响妇女的身心健康。我院在2001年7月～2003年6月，采用中药治疗子宫内膜异位症痛经取得较满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准:（1）渐进性痛经;（2）经期少腹、腰骶不适，进行性加剧;（3）周期性直肠刺激症状，进行性加剧;（4）后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节;（5）附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅;（6）月经前后附件包块大小有明显变化。凡有以上（1）～（3）项中1项和（4）～（6）项中1项，即可诊断子宫内膜异位症。 1.2 痛经程度评分标准 月经期及其前后小腹疼痛计5分（基础分），腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计绝指圆1分，休克计逗猛2分;面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。 1.3 中医辨证 气滞血瘀型:经前、经期小腹胀痛拒按，经血量少，运行不畅，血色紫暗，有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。 1.4 一般资料 本组病例均为门诊患者，共116例，均已婚，随机分为治疗组58例，年龄26～43岁，病程1.5～8年;轻度痛经16例，中度痛经37例，重度痛经5例，其中轻度3例因不能忍受中药味放弃;对照组58例，年龄25～45岁，病程2～7年，轻度痛经14例，中度痛经38例，重度痛经6例。两组资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组 以医院协定处方祛瘀痛经汤治疗。处方:三棱5g，莪术5g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡内金10g，浙贝15g，鳖甲15g，当归10g。使用煎药机，煎成每副中药为200ml，每100ml1袋，每日2次，每次100ml分早晚2次口服，非经期口服，连服3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。 2.2 对照组 达那唑胶囊200mg×30粒（上海华联制药公司，批号为20020130），每次200mg，每日2次口服，月经第5天开始服药，当出现闭经后，剂量减少至每天200mg，为维持量，连续治疗3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。 3 疗效标准与结果 3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》痛经的疗效评定标准。痊愈:服药后经期腹痛及其它症状消失，积分为0，连续3个月经周期未见复发;显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及症状无改善。以痊愈+显效+有效为 有效果。 3.2 结果 二组疗效比较见表1。 表1 两组疗效结果比较 （略） 二组总有效率治疗组89.1%，对照组74.1%，经统计学处理差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。且在治疗过程中，中药组对于腹痛、乳房胀痛的改善明显优于对照组。 4 讨论 子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，因发病率较高，且严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位症痛经的西医病理是异位的内膜，在性激素的作用下，发生周期性出血。因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。而大多数患者所表现的主要体征，则为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，这些都符合中医瘀血的诊断。中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不畅，“不通则痛”则发为痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任胞脉因瘀血而功能失调，经络阻滞，阴道闭塞，冲任气血不通，故见痛经。血瘀是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受限，不通则痛，在此学术思想指导下，我们以化瘀消�理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方，方中三棱、莪术破血行气，化瘀消�;丹参破散血，镇静止痛;赤芍清热凉血，行瘀止痛;鳖甲加强破血消�之力;当归补血、活血，寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止。经临床观察中药治疗子宫内膜异位症痛经优于西药丹那唑。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症改善尤为显著。充分显示了中药标本兼治的功效，值得推广使用。 一种现代妇科病——子宫内膜异位症 （2002年12月20日） 郎景和 教授 中国医学科学院北京协和医院妇产科主任 对妇产科疾病的诊治有丰富的经验，在国内最早做了腹腔镜检在妇科应用的报告，推动了这一先进技术在国内的开展。（左图） 张震宇 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任 擅长妇科肿瘤等疑难病症的诊治，女性慢性盆腔痛尤其是子宫内膜异位症的诊断与治疗。（右图） 观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是子宫内膜异位症方面的问题。 主持人：为什么把子宫内膜异位症称为一种现代妇科病？ 郎景和：这是因为现今子宫内膜异位症的患者比以前明显增加，成为了中青年妇女的常见病和多发病，从1986年开始全世界每两年就会开一个关于子宫内膜异位症的会议。如图这是协和医院最近十年子宫内膜异位症的就诊情况和住院情况，明显呈上升趋势，另外子宫内膜异位症占妇科手术的百分比也同样呈上升趋势。 主持人：子宫内膜异位症与我们现代妇女的生活方式有关系吗？ 郎景和：有关系。晚婚晚育情况的增多与子宫内膜异位症的发病是有一定关系的。 主持人：子宫内膜异位症是一种怎样的疾病？ 张震宇：子宫内膜异位症是指子宫内膜转移到了身体其它的部分而不是在子宫腔里面。子宫内膜细胞一般是在子宫腔里的，每个月有生长、脱落、出血，形成月经，月经排出体外对身体是没有影响的，是一种正常的生理现象，如果子宫内膜细胞到了身体其它部位安营扎寨也同样会有生长、脱落、出血的情况，这些血液无法排出势必会在这些部位形成包块、引起疼痛，因此我们把子宫内膜细胞跑出子宫腔以外形成的一种疾病就称为子宫内膜异位症（EM）。 主持人：子宫内膜细胞是怎样跑到子宫腔以外的地方去的呢？ 郎景和：自然月经的过程中会有一些月经的血液包括内膜组织跑到腹腔里去了，这其实是一种普遍的生理现象，也就是所谓的经血逆流。如图月经血出来后可以到达盆腹腔，然后通常就会化掉了，这种情况就不会得子宫内膜异位症，但是有的时候月经血倒流到盆腹腔不会化掉，在那里堆积成一个病灶，这样就形成了子宫内膜异位症。 主持人：子宫内膜异位症的发病机制是什么？ 郎景和：子宫内膜异位症的发病机制目前还不是十分清楚，前面讲到的经血逆流学说是一个主导理论，目前认为子宫内膜异位症的发病与遗传基因有关系。从某种意义上来讲预防起来是很困难的。 张震宇：子宫内膜细胞除了子宫腔以外可以到达身体的很多地方去安营扎寨，包括盆腔、盆腔腹膜上、子宫表面、输卵管表面、卵巢表面、膀胱、直肠等，在腹腔的任何位置都可能形成子宫内膜异位症，甚至再远还可能到达气管、鼻腔、皮肤甚至是眼睛里面。如图这是一个在盆腔局部的异位病灶，这也是子宫内膜异位症主要的发生部位。 主持人：来看一位患者的情况。患者张大姐："我最近几年痛经一年比一年厉害，第一二天甚至上不了班，再忙也得休息，而且还要吃止痛片，过了第三天就会好一些。" 郎景和：子宫内膜异位症有两大症状1、疼痛，特别是痛经，80％的子宫内膜异位症患者都合并有疼痛。2、不育，大约50％的子宫内膜异位症患者合并有不育。 子宫内膜异位症的主要表现 1、 痛经 2、 下腹痛 3、 腰痛 4、 性交痛 5、 慢性骨盆腔痛 6、 排尿及排便障碍 7、 不孕症 主持人：没有结婚的女性会得子宫内膜异位症吗？ 郎景和：可以得。因为只要是有月经就会有经血逆流的问题，也就有发生子宫内膜异位症的可能。因此没有结婚的女性出现痛经也应该警惕，要考虑子宫内膜异位症的可能。 主持人：如何诊断子宫内膜异位症呢？ 张震宇：首先是看是否有子宫内膜异位症的那些典型表现，如果有就应该请医生详细地进行盆腔检查，摸一摸子宫的大小和位置、盆腔里有没有包块和结节，还可以借助B超看看包块的位置以及与周围的关系，也可以抽血做一个血液的化验。以上检查可以得出一个初步的诊断，还需要进一步确诊，确诊前的诊断就是要做一个腹腔镜的检查，腹腔镜检查可以看到腹腔整个的状态，也可以找到异位的病灶，把病灶取出做病理切片这样就可以确诊了。腹腔镜检查也是确诊子宫内膜异位症的金标准。 主持人：如何进行治疗呢？ 张震宇：子宫内膜异位症的治疗是一个长期的艰苦的过程，治疗方法包括1、手术治疗，以前是需要开刀的，目前已经被腹腔镜手术所取代。2、药物治疗。 子宫内膜异位症治疗的四项基本原则 1、 减灭和消除病灶 2、 减轻和消除疼痛 3、 改善和促进生育 4、 预防和减少复发 郎景和：子宫内膜异位症治疗的第一选择是手术的方法（腹腔镜手术）。 主持人：来看一段腹腔镜手术的录像。 郎景和：这位病人是因为有非常严重的痛经来做检查的，首先在肚脐处开一个小口，放入一个窥镜，打入气体后可以清楚地看到白色的大囊肿，然后再把粘连的部分分离开来，同时吸净巧克力汁（积血），手术在监视器下可以看得非常清楚，然后把异位的子宫内膜囊皮切下，还可以同时切下可能存在的其它囊肿，最后把这些切下的囊肿和肌瘤一起取出，送病理切片，然后为了更好的防止粘连再放入一些蛋白胶。总共在腹部需要打三个洞，可以不缝，用创可贴贴上就可以了。整个手术只需要大约30－40分钟就可以完成了，创伤也非常小，很快就可以恢复。 主持人：既然可以用手术治疗，为什么还要强调药物治疗呢？ 郎景和：手术只能把能看见的病变尽可能切干净，不可能把所有的病变都切干净，因为病变是非常广泛的，有的病变可能在腹膜下，况且还可能有新的病变。因此还需要进行药物治疗。 张震宇：药物治疗是一种全身性的治疗，所有内膜细胞在药物的作用下都会萎缩。因此药物治疗是手术治疗重要的补充和辅助的手段。 主持人：手术摘除肌瘤后可以说就根治了吗？ 郎景和：没有根治。患者有20％的复发可能，还应该坚持用药。 张震宇：药物是有一定的副作用的，使用药物通常需要3个月到半年的时间，通常是一些抑制卵巢功能和对抗雌激素的药物，吃药后可能会有轻微的发胖，脸上可能会长一些小疙瘩，也可能对肝脏有轻微的损害，因此吃药两个月后要做一次肝功能的检查，如果出现了肝脏损害就要用一些护肝的药物，如果没有太严重的反应，患者可以放心的用药。 郎景和：子宫内膜异位症是一种良性病变不是癌。但是还有1％的癌变的可能，因此有以下四种情况需要警惕1、囊肿太大（超过10厘米）2、以前疼痛只是出现在月经期后来发展为任何时候都有疼痛，而且非常严重。3、以前有子宫内膜异位症绝经后又起了包块。4、超声波发现有异常。5、抽血检查CA125值如果特别高就应该警惕。 主持人：黑龙江林女士 35岁 我刚做完子宫内膜异位症手术，请问现在应该注意什么？ 张震宇：术后关键是要坚持吃药（3－6个月）避免病情发展，巩固手术的疗效。还要注意术后一个月应该进行一次复查，以后每三个月复查一次。 主持人：北京李女士 25岁 请问子宫内膜异位症会导致宫外孕吗？ 张震宇：有可能。子宫内膜异位到了输卵管或者盆腔以后会影响输卵管的蠕动，也就会影响受精卵正常着床，形成宫外孕。 主持人：北京张女士 65岁 我女儿30岁，得子宫内膜异位症7年，月经有时一年不来，一来就不断，一直吃中药调理，但还是不规律，请问该怎么办？ 郎景和：首先应该检查清楚到底是不是子宫内膜异位症，只有在明确诊断后才能进行治疗。 主持人：河北马女士 33岁 卵巢囊肿与子宫内膜异位症有关系吗？ 张震宇：这不是一个概念。一般所说的卵巢囊肿就是卵巢长了肿块，子宫内膜异位症也可以形成一个包块，但是本质上并不是说长了一个肿瘤而是一个积血，因此应该把两者区分开来。 主持人：医院联系电话 （010）65296238、85232923；门诊时间 郎景和 周四下午 张震宇 周四下午
