男人的那点事儿
※【概述】
* 一种常见的男性性功能障碍性疾病
* 心理、精神因素可诱发此病
* 以药物治疗为基础，辅以心理、行为治疗
* 充分治疗后，大多数患者预后良好
※【病因】
一般认为，心理或精神因素是导致早泄（PE）的重要因素。例如：匆忙的早期性经历所产生的快速射精后的焦虑是重要因素，持续存在的心理性因素也可能加重潜在器质性因素而致早泄。
在过去二十年中，科学家们已经提出了搜枝无数生物学因素来解释早泄，包括：中枢神经系统5-羟色胺神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺疾病等。但这些病因均无大规模研究证实。
※【基本病因】
*甲状腺激素
有研究表明，继发性早泄与体内促甲状腺素和甲状腺激素水平升高明显相关。在甲状腺功能亢进症男性甲状腺功能正常后，继发性早泄的患病率从50%下降到15%。然而，一项对患有原发性早泄男性的大型研究发现，甲状腺激素和疾病之间没有任何联系。
*其他激素
最近的研究表明，内分泌系统参与射精功能的控制，催乳素（PRL）和睾酮（雄激素）发挥独立作用。特别是较高的睾酮水平与早泄相关，而较低的雄激素水平与延迟射精有关。然而低催乳素血症和相对较高的睾酮水平都不能被认为是继发性早泄的病因。
*前列腺炎
患有慢性前列腺炎的男性中有26%~77%存在早泄症状。据报道，常在继发性早泄患者中发现存在前列腺炎症。考虑到前列腺在射精机制中可能存在的作用，局部炎症有可能是继发性早泄的病因之一。与未治疗的患者相比，治疗效果明显的慢性前列腺炎患者，阴道内射精潜伏期和射精控制显著改善。
*神经生物学因素
5-羟色胺是控制射精最重要的神经递质，并且在动物和人体中具有强大的数据支持。Waldinger提出人类的原发性早泄可能是由于机体对隐缺5-羟色胺的低敏感性导致。由于5-羟色胺倾向于延迟射精，5-羟色胺敏感性高的男性可能具有较低的射精阈值。多巴胺和催产素似乎也在射精中起重要作用，这些与射精有关的神经递质的人体生物学研究较少，但在动物研究中，两者似乎都对射精有刺激作用。
*遗传学因素
早泄有家族遗传倾向，并有相关研究证实这一假设。有研究表明，多巴胺转运蛋白基因（DAT-1）的串联重复与阴道内射精潜伏期调节具有关联性。具有较长串联重复基因的男性可以转录产生较多的转运蛋白，从而导致下游的突触多巴胺活性降低，这与早泄症状的产生具有相关性。在一项男性双胞胎研究中，研究内容包括5-羟色胺、催产素和（或）血管加压素的多态性受体，结果并未显示具有早泄症状的男性中存在任何一种明显的基因表达异常。因此，尽管早泄与家族遗传有关，但不会产生直接的因果关系。
【诱发因素】
*心理因素
心理和人际关系因素可能导致或加重早泄。这些因素可能是从童年时期发展而来的（如性虐待、对童年时期不良遭遇的消极态度），个体心理因素（如身体形象、抑郁、表现焦虑、述情障碍）和（或）关系因素（如亲密关系减少、伴侣冲突）。不过探索这些关系的相关研究很有限，大多数研究都是横断面的。因此，只能体现相关性，无法说明因果性。心理因素可能导致早泄，与此同时，早泄也可能影响患者心理。
*勃起功能障碍（ED）
患者存在将勃起功能障碍与早泄概念相混淆的可能，因急于性交防止勃灶漏辩起失败而迅速射精，在射精后无法迅速再次勃起而产生的焦虑会加重早泄的症状。此外，勃起功能障碍和早泄有可能同时存在。经常难以获得和维持勃起的情况与早泄具有相关性，早泄患者勃起功能障碍的患病率较高。与没有勃起功能障碍的患者相比，轻度勃起功能障碍的患者对射精的控制能力较差，这在原发性早泄患者中尤其明显。
【症状】
患者具有正常的勃起功能，原发性早泄（PE）患者在阴茎进入阴道之前或进入阴道后约1分钟内射精；继发性早泄患者约3分钟内射精，且患者无法控制射精的时间，即对射精失去控制能力，在感知射精即将来临后，无法抑制自我射精。
患者在早泄后会产生对自身消极的影响，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动等。
【诊断流程】
将早泄与勃起功能障碍区分开来也很重要，许多勃起功能障碍患者由于难以获得和维持勃起引起的焦虑而导致继发性早泄。
【就诊科室】
* 当患者出现早泄症状时，首选就诊科室为男科或者泌尿外科。
* 若在检查过程中发现甲状腺功能异常，则需转入内分泌科或普通外科进行治疗。
* 若问诊过程中发现患者存在心理障碍因素，则应同时就诊精神科辅以心理治疗。
【药物治疗】
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
*选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
按需服用型SSRIs。达泊西汀是国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物，也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻，呕吐，头痛和头晕等。
*中医治疗
中医治疗早泄有几千年的历史，叶天士《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎《辨证录·种嗣门》记载，“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”等均是对早泄的具体认识。
【预后】
大多数早泄（PE）患者预后较好。大多数早泄（PE）患者预后较好，在对自身器质性疾病、射精控制力以及其他原发病的针对性治疗后，90%的患者会获得较满意的性生活。
【日常生活管理】
目前无某一类食物被证实可有效治疗早泄，建议患者不要听信民间偏方，而应在专业机构接收治疗，以免贻误病情。早泄患者无特殊饮食禁忌，养成健康的饮食习惯即可。
【生活方式】
有意识地培养患者及其配偶之间的协调，使他们改善心理状态，恢复对性生活的自信心，消除性生活前的紧张感，获得良好的性生活体验从而有助于形成良性循环。注意会阴部清洁，避免性疾病的发生进一步加重自身焦虑及紧张感。（VX：dap7892）
