早期诊断、及时干预可以最大限度地减轻肾损伤、促进肾功能恢复,还要尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗等。
同时还可以喝一些中医上的汤药进行治疗,可以治疗食少纳呆、大便不实、腰膝酸软等症状。
一、药物治疗
1、ACEI、ARB类药物:具有良好的降压作用,还有其独特的减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用,主要通过扩张岀球小动脉实现,同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害、减少系膜基质沉积等作用。
此外,ACEI和ARB类药物还能减少心肌重塑,降低心血管事件的发生率。
2、降糖药:严格控制血糖,使糖尿病患者空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L(睡前6.1~8.3mmol/L),糖化血红蛋白<7%,可延缓慢性肾脏病进展。
3、利尿剂:在容量控制治疗中应用袢利尿剂可增加尿量,从而有助于清除体内过多的液体。
当使用后尿量并不增加时,应停止使用以防止不良反应发生。
4、碳酸氢钠:代谢性酸中毒时应及时治疗,可选用5%碳酸氢钠静滴。
对于严重酸中毒患者,应立即予以透析治疗。
5、重组人促红细胞生成素:在排除失血、造血原料缺乏等因素,血红蛋白<100g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素治疗。
6、维持内环境稳定治疗:主要是清除体内代谢的废物,纠正水电解质的紊乱,使其保持平衡,补液量不要太多,最好是口服补液,补液时应严格监控血压。
二、手术治疗
符合条件的尿毒症患者可接受肾脏移植。
三、营养治疗
营养治疗是肾衰竭治疗的基础。
营养治疗的核心是低蛋白饮食,低蛋白饮食可以减少尿蛋白排泄,延缓慢性肾衰的进展;改善蛋白质代谢,减轻氮质血症;改善代谢性酸中毒;减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢;提高酯酶活性,改善脂代谢;减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
实施低蛋白0.6~0.8g/(kg·d)饮食,患者必须摄入足够的热量126~147kJ/(kg·d),同时可补充适量的必需氨基酸。
1、补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢,有助于损伤细胞的修复和再生,提高存活率。
2、低盐低脂饮食,注意控制磷、钾的摄入。
3、限制蛋白饮食是治疗的重要环节,能够减少含氮代谢产物生成,减轻症状及相关并发症,甚至可能延缓病情进展。
四、中医治疗
肾衰竭的治疗主要是选择中医辨证治疗,首先在单味药物上是可以选择大黄、黄芪、冬虫夏草等药物,以及一些中成药物治疗,可以使用例如尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等。
在药物治疗的同时患者还可以选择其他多途径的治疗方法,主要可以选择中药灌肠、药浴熏洗、穴位贴敷和针灸等各种治疗方法。
五、其他治疗
肾脏替代治疗:包括血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植,适用于尿毒症终末期患者,严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重、对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征。
对非高分解型、无少尿患者,可试行内科综合治疗,重症患者倾向于早期进行透析。