来源：ThoracicSurgeryThoracicSurgery随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多肺部结节的病例出现，其中包含了磨玻璃样结节（GroundGlassOpacity,GGO）的患者。这些患者无临床症状和体征，仅仅是因为体检或其他原因无意中发现肺部结节的。GGO在影像学上表现为在肺部模糊的密度影，部分GGO还有明显的支气管及血管影。许多疾病能导致患者出现肺部结节，如感染、间质性肺病或者肿瘤。然而单个出现的单个无论其性质如何都可以行手术切除，但加入出现多个结节呢？大部分GGO都是以多发的形式出现。有些GGO会出现在不同的肺叶，有些甚至会出现在对侧肺部。那么当遇到这些情况的时候，胸科医生应该怎么应对呢？而多发GGO的患者的预后究竟如何呢？接受手术治疗是否能使他们获益呢？为了解决这些问题，来自日本的NorihikoIkeda教授及其团队进行了一项回顾性研究，结果发表在LungCancer杂志上。该研究回顾性分析了从2004年到2010年总共1223名接受了手术治疗且明确病理诊断为非小细胞肺癌的肺部多发结节的患者。他们都没有接受任何术前诱导化疗。其中有67名患者（5.5%）有至少1个GGO病灶。这些多发肺部结节分为两类：
1.主病灶（病灶最大或者影像学提示恶性行为明显）；
2.亚病灶。按照薄层CT上的肿瘤实性成分比值（ConsolidationTumorRatio,CTR）标准，将有GGO得67名患者分成了两组：
1.GG组（CTR≤0.5）；
2.GS组（CTR＞0.5）。研究发现，在67名患者中，有24名患者（36%）是GG组，43名患者是GS组（64%）。在这些患者中，有11名接受了亚肺叶切除术，32名接受了肺叶切除术，19名接受了肺叶+亚肺叶切除术，以及4名接受了双肺叶切除术。在接受手术的患者中，有39名患者在接受了首次手术后仍存在肺部GGO病灶，共118个病灶。在观察期内，这些GGO病灶平均每个有8%的生长，平均的肿瘤倍增时间是1373天。另外，有15位（23%）患者出现了新的GGO病灶。多因素分析提示主病灶大和CTR＞0.5都是不良的预后因素。然而，在接受手术切除主病灶后，无论剩余的GGO病灶继续生长，还是出现新的GGO病灶或者是剩余的GGO病灶未予处理，都不会影响患者的总生存率。GG组的患者5年生存率是95.8%，GS组的5年生存率是68%，两者有差异（p=0.009）。主病灶≤25mm的患者5年生存率是92.4%，主病灶＞25mm的患者5年生存率是53.6%，两者有差异（p=0.008）。小编寄语：随着薄层CT的发展，肺部多发结节发现率越发增高。因为肺部多发结节位于不同的肺叶，而且通过CT等影像学手段不能明确判断结节的性质，因此在临床上对于胸科医生来说，处理肺部多发结节是一件相当棘手的事情。GGO属于肺部结节的一种，因为其实性成分少，所以大多数GGO病灶需要做薄层CT以及需要阅片者仔细查阅才能发现。同样，多发的GGO处理也是相当棘手。多个病灶，究竟切除哪一个病灶好呢？还是要把所有的病灶都切除呢？切除了主病灶，剩下的病灶会不会影响患者的预后呢？这个研究很好的回答了上述的问题。因为主要病灶大于25mm时和GGO病灶CTR大于0.5时，都是患者预后不良的因素。所以当发现肺部多发GGO的时候，要首先明确主病灶的位置，其次是明确CTR值大于0.5的GGO病灶。手术优先切除主要病灶后，尽可能的把CTR值高于0.5的GGO病灶切除。从这个研究中我们还可以发现，非小细胞肺癌以GGO为表现形式病理只是占小部分（5.5%），因此普通的GGO病灶还是良性可能性大。然而如果GGO病灶大小超过25mm或者实性成分多以及影像学上提示恶性程度高，那么该病灶是恶性肿瘤的几率则相当高了。另外，我们可以发现除去上述的危险因素外，一般GGO的患者其预后都是良好的，5年生存率超过90%。而且GGO病灶生长速度缓慢，倍增时间平均1373天（3.8年）。因此当发现多发GGO病灶的时候，如果患者无危险因素，并且GGO病灶的实性成分低而且比较小的时候，定期随诊也是可行的。
